“您好，我想咨询一下，在外地生孩子的话怎么报销。我是咱济南的女职工，已经怀孕38周了，这几天正在临沂，昨天晚上突然感到腹部不适，就来当地医院就诊，医生通知说马上就要生了，我想问问我这怎么办。”近日，济南市医疗保障局接到这样一起咨询电话。
自2025年8月1日起，济南市职工医保参保人在山东省内其他地市的联网医疗机构生育分娩，可直接结算医疗费，享受生育保险待遇。
目前，全省生育分娩医疗费省内异地直接结算病种有四个，分别是单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产(双胎)、多胎分娩均经剖宫产术(双胎)。
据济南市医疗保险事业中心异地就医服务处副处长、三级调研员陈维娜介绍，济南市职工医疗保险参保人员在省内其他地市生育分娩的住院医疗费用，按照“就医地目录、参保地政策” 原则，对纳入统筹基金支付范围内的费用不设起付线，报销比例为100%。参保人可凭本人医保码或社保卡在省内异地联网医疗机构直接结算，实时享受生育保险待遇，从而减轻参保群众异地生育垫资跑腿的压力。
济南市妇幼保健院医保(物价)办主任姜威表示，“前期，我们已经根据济南市医疗保障局的工作安排，做好的系统升级改造和保障准备工作。本身我们医院就有不少来自省内其他地市的孕妈妈前来就诊，从数量上来看，今天我们在院的一共有245名孕产妇，其中31名是省内异地参保人。只要参保地政策允许，她们凭本人的医保码或社保卡，就能在我们医院直接结算住院医疗费，不需要患者再先行垫付和办理线下手工报销了。”
据了解，济南市38家具备分娩资质的生育保险定点医疗机构均开通省内异地生育分娩医疗费直接结算服务，名单已在“济南市医疗保障局”官方网站动态更新，其他生育定点医院正在陆续开通中。
附：济南市省内异地生育分娩直接结算医疗机构名单
（作者：济南日报·爱济南 记者：徐若曦 王晓菲）
发表于 2025-8-15 12:05
